作者：刘珏，黄余良，张群锋    作者单位：南华大学附属第二医院妇产科，湖南 衡阳 421000)
【摘要】  目的：探讨聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效。方法：对97例外阴白色病变患者采用聚焦超声治疗并进行随访，观察治疗后患者的症状变化，并分析其疗效。 结果 ：97例患者治疗后,症状均有明显改善。不同病理类型外阴白色病变的治疗效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。鳞状细胞增生型患者51例，聚焦超声治疗总有效率为90.2%，痊愈率为60.8%;硬化苔癣型患者39例，聚焦超声治疗总有效率为92.3%，痊愈率为60.0%;混合型患者7例，聚焦超声治疗总有效率为85.7%，痊愈率为57.1%。不同病程患者聚焦超声治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：聚焦超声治疗外阴白色病变是一种无创的、行之有效的新方法。
【关键词】  外阴白色病变;超声疗法;慢性病
           Clinical observation of 97 cases with white lesion of vulva treated with focused ultrasound therapyLIU Jue, HUANG Yuliang, ZHANG Qunfeng(Department of Obstetrics and Gynecology, The 2nd Affiliated Hospital of Nanhua University Hengyang 421000,China)[ABSTRACT] Objective: To discuss the effect of focused ultrasound therapy on white lesion of vulva. Methods: 97 cases with white lesion of vulva were treated by focused ultrasound therapy and were followed up. Observed changes of symptoms and analyzed the effect. Results: The situation of all patients were improved obviously after therapy, and there was insignificant difference among the effect on different pathological type (P>0.05). 51 cases had squamous cell hyperplasia with the total efficacy as 90.2 % and healing rate as 60.8 %; 39 cases had lichen sclerosus with the total efficacy as 92.3 % and healing rate as 60.0 %; 7 cases had mixed symptoms with the total efficacy as 85.7 % and healing rate as 57.1 %. There was significant difference of the effect on patients in different course (P<0.05). Conclusion: Focused ultrasound therapy is noninvasive and effect for treating white lesion of vulva.
　　[KEY WORDS] White lesion of vulva; Ultrasound therapy; Chronic disease
　　外阴白色病变是一组以女性外阴部皮肤瘙痒及色素减退为主要临床表现的慢性顽固性疾病，由于该病的确切病因不明，临床常规的治疗方法虽有一定效果，但复发率高[1]。超声医学是近年发展起来的一种无创性诊断和治疗技术,它可将超声波经体外发射透入组织内，通过其热效应、空化效应等生物学效应达到治疗疾病的目的。自2007年用聚焦超声对97例外阴白色病变患者进行了治疗，疗效明显，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　2007年6月～2009年6月在湖南南华大学附属第二医院就诊的97例外阴白色病变患者，年龄26～74岁，平均(41.47±6.35)岁，病程<5年19例，>10年5例，5～10年之间73例。所有患者治疗前均取活检病理证实为外阴白色病变，其中鳞状细胞增生型患者51例，硬化苔癣型患者39例，混合型患者7例。月经期、妊娠期、哺乳期妇女、外阴癌或癌前病变以及有急性外阴或阴道感染的妇女均排除在治疗之外。所有患者在治疗前均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　采用重庆海扶技术有限公司研制生产的CZF型聚焦超声治疗仪进行治疗。技术参数为:频率9.8 mHz、功率1 000 Hz、脉冲4.0～4.5 W，治疗时间根据外阴白色病变的面积确定。鞍麻成功后，患者取膀胱截石位，常规外阴备皮、消毒，对患者的外阴病变区域进行超声治疗。治疗头以3～5 mm/s的速度进行连续直线扫描，辐照时间为15～40 min，治疗后24 h外阴间断冰敷。
　　1.3 随访
　　所有患者均在治疗后24，48 h，1周以及1，3个月随访，观察临床治疗效果及不良反应。
　　1.4 临床疗效判定标准
　　痊愈:患者症状和体征全部消失，检查见外阴皮肤、黏膜颜色接近正常，外阴皮肤弹性恢复正常;有效:外阴瘙痒、灼痛等不适症状有所减轻，检查见外阴皮肤、黏膜颜色变为淡红色或外阴白色区域缩小，弹性有所增加;无效:外阴瘙痒、灼痛等不适症状无改变，检查见外阴皮肤、黏膜颜色及弹性无变化。
　　1.5 统计学处理
　　采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 大体观察
　　治疗后即刻,治疗区皮肤黏膜出现充血水肿,24 h达高峰。术后3个月随访,瘙痒症状已完全消失,外观基本恢复正常。无1例患者出现感染或邻近组织损伤等并发症，有8例出现皮肤浅2度烧伤，经抗炎、对症治疗后痊愈。无外阴变形及疤痕形成。
　　2.2 聚焦超声治疗效果
　　不同病理类型患者聚焦超声治疗后第3个月随访结果表明:不同病理类型患者聚焦超声治疗效果比较,差异无统计学意义(χ2=0.112,P>0.05)见表1。不同病程患者聚焦超声治疗效果比较差异有统计学意义(χ2=8.069,P<0.05)见表2,说明病程越短,治疗效果越好。表1 不同病理类型患者聚焦超声治疗效果比较表2 不同病程患者聚焦超声治疗效果比较
　　3 讨论
　　3. 1 超声治疗的原理
　　从上世纪90年代开始，治疗恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌、膀胱癌等已经开始应用超声技术进行治疗，疗效满意且不良反应少[2]。超声波聚焦于组织内部在焦点处释放大量能量热效应、机械效应、空化效应改善微循环及末梢神经功能，组织重建恢复正常形态与功能，由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感，因此，可有选择地破坏深部病变细胞，保护正常组织[3]。超声波在透过组织过程中聚集起来，产生能量叠加，在体内形成高强度作用区域，直接作用于病灶，其大小、形态、位移均具可控性[4]。另外，超声还可使机体的纤维细胞和酶活性增强，改善循环，吸收炎症，改善组织营养，发挥其组织修复及治疗病变的作用，最终达到彻底治愈目的。
　　3. 2 超声治疗外阴白色病变的疗效和安全性
　　本院的临床结果表明，聚焦超声治疗外阴白色病变有效率达90%以上，不同病理类型患者聚焦超声治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05),不同病程患者聚焦超声治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05),病程越短,治疗效果越好。和既往治疗外阴白色病变的激光、微波、红外线、药物等方法相比，有效率明显提高。在临床观察中，少部分患者出现了灼伤,考虑其原因在于:(1)操作者治疗时速度不均匀,局部停顿时间过长;(2)对停止治疗的标准判断不准确，使治疗总时间相对过长，导致局部能量沉积过多;(3)表皮增厚角化过度的皮肤，超声不能穿透到真皮层，使治疗深度相对变浅而出现局部皮肤灼伤。因此，在治疗中，要求操作者必须具有丰富的临床经验和操作规范，对于外阴皮肤角化者，术前可用糖皮质激素(如倍他米松等)治疗1～2周,有利于超声穿透。这些灼伤患者经正规抗炎、对症治疗后均能痊愈[5]。
　　3. 3 超声治疗外阴白色病变的特点
　　(1)突破了传统的“由外向里”的治疗方式，是一种“由里向外”的全新治疗模式(改善疾病发生的土壤);(2)由于探头与组织直接接触，超声定向辐照，定位准确，深度易控制;(3)治疗时间短，无气味，无烟雾。良好的环保性能，不会危及操作者;(4)无创，术中基本不出血或极少量出血，治疗时患者无异常不良感觉;(5)表层组织治疗后保持完整，仅有一过性充血水肿，术后恢复更符合生理转归，不良反应小[6];(6)治疗后病变区皮肤完整，无瘢痕形成，无外阴变形，阴道口狭窄等。
　　超声治疗外阴白色病变具有疗效高等优点,是治疗外阴白色病变重要的局部治疗方法,值得推广。
【参考文献】
  1 赵建武,扬芃,王志彪,等.超声对外阴白病变组织血管内皮生长因子、神经生长因子蛋白表达的影响[J].中国现代医学杂志,2006，16(4):533534.

　　2 Mitnovetski S, Almeida AA, Goldstein J, et al. Epicardial highintensity focused ultrasound cardiac ablation for surgical treatment of atrial fibrillation[J]. Heart Lung Circ，2009，18(1):2831.

　　3 Farny CH, Holt RG, Roy RA. Temporal and Spatial Detection of HIFUInduced Inertial and HotVapor Cavitation with a Diagnostic Ultrasound System[J]. Ultrasound Med Biol，2008 ，23(9):561569.

　　4 Fruehauf JH, Back W, Eiermann A, et al. Highintensity focused ultrasound for the targeted destructionof uterine tissues: experiences from a pilot study using a mobile.HIFU unit[J]. Arch Gynecol Obstet， 2008 ，277(2):143150.

　　5 陆金美,金晓红,赵文芳.超声聚焦治疗外阴白色病变的护理[J].实用临床医药杂志，2009，5(2)：6465.

　　6 卞度宏.外阴白色病损的治疗现状[J].实用医院临床杂志,2005,2(2):2829.