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传统手术VS无创技术,要切除还是要消融

作者: 海扶医院 来源: 海扶医院 发布日期:2012-08-08 访问量:

[导语] 传统手术VS无创技术,要切除还是要消融

   子宫既是孕育胎儿的器官,是生命的摇篮,又是非常重要的内分泌器官,它会分泌多种激素来维持女性内分泌的稳定。当每一个女孩长成为一个女人后,子宫影响着女人的一生,子宫是我们人类第一个温暖舒适的家,是所有人的“老房子”,它又帮助我们诠释了女人的特殊——引起月经、孕育胎儿。所以我们应当善待生命,关爱子宫,给她更细致的关心呵护。

                                                      子宫的智慧之美,建筑之美,灵魂之美

   子宫良性疾病健康治疗详解

   1、子宫肌瘤

   子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织形成的良性包块,又称子宫平滑肌瘤,是激素依赖性肿瘤。20%-40%的育龄妇女有子宫肌瘤,通常在生育期生长,绝经后有逐渐缩小趋势。可单发,也可多发。但以两个或两个以上的多发性子宫肌瘤更为常见。

   主要引起症状:月经过多,经期延长、膀胱或直肠的压迫症状、继发性贫血和心脏功能障碍等症状。20%-30%会对生育造成影响。

   2、子宫腺肌症

   子宫腺肌症是子宫内膜基地层侵入子宫肌层引起的一种良性病变,常见弥漫型异位内膜侵入整个子宫的肌壁内,在不同部位其侵入范围和深浅可不同,可以和盆腔子宫内膜异位症同时存在。

   常见三大典型症状:进行性加重的痛经、月经量过多、不孕。

   有创治疗

   1)传统开放式手术

   优势:开腹子宫肌瘤剔除术,是通过手指触摸能发现较小及术前超声未发现的深部小子宫肌瘤,且直视下缝合关闭瘤腔,适应症广泛,它不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制。

   劣势:切口大、创伤大易感染、对腹腔干扰大,风险大。以及术后恢复慢等缺点。一般来说,手术时间较长,需住院7天左右,术后出血量会较多,留下手术瘢痕影响美观。

   2)、宫腔镜手术

   优势:宫腔镜是一种微创治疗的方式之一,用一种纤维光源内窥镜,通过阴道进入宫腔,然后用高频电通过单极切除粘膜下子宫肌瘤和突向宫腔的肌壁间子宫肌瘤的手术。适合粘膜下子宫肌瘤,尤其是带蒂的子宫肌瘤是最佳。对肌壁间子宫肌瘤但是70%以上都凸像的粘膜的子宫肌瘤也可以治疗。

   劣势:宫腔镜也存在并发症的情况主要包括盆腔感染、损伤、出血、大量灌流导致的过度水化综合征和心脑综合征以及术后复发宫腔粘连等。另外,宫腔镜检查有造成子宫内膜癌细胞播散的危险。

   3)腹腔镜手术

   优势:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术又称“钥匙孔”手术,利用腹腔镜及其相关手术器械进行的手术。通过在腹部打2-4个孔,从这些孔中设置入光源照明,运用数字摄像技术实时显示在专用监视器上,然后医生通过监视器屏幕上所显示病灶不同角度的图像,进行子宫肌瘤剔除。

   劣势:腹腔镜手术过程中由于手术中缺乏手指触摸的检查,术中容易遗露小的壁间子宫肌瘤,一旦面临术中困难或出现并发症,中途转为开腹子宫肌瘤剔除甚至子宫切除。所以在治疗前必须在适应症选择上充分了解子宫肌瘤位置、大小、数目等情况。能够承担这种复杂手术的医生,必须具备开腹手术经验及腹腔镜下娴熟的子宫缝合、止血、分离及组织取出技能。

   4)动脉栓塞介入治疗

   优势:是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下,经皮穿刺,把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞并注入药物,达到治疗子宫肌瘤一种技术,阻断子宫肌瘤的血液和营养供应,使之逐渐缩小或消除,手术创伤小,恢复快,近期症状有所改善,既能完整地保留子宫,又能避免大手术的创伤。

   劣势:术后出现的疼痛、发热、恶心、呕吐、乏力及疲倦、厌食等反应统称为栓塞后综合征,有过早更年期症状,年轻未婚者需慎用,其远期效果及对卵巢早衰的影响仍需临床长期观察。

   5)药物治疗

   优势:西药(促进腺激素释放激素类似物、本非斯酮类);中药(复方醋酸棉酚片、宫瘤清片、桂枝茯苓胶囊等药物),所有的药物都是围绕抑制垂体、卵巢功能,使体内的激素水平下降而设计的,能够使体内激素下降很快,药物治疗属于保守疗法,保留了子宫,避免了手术带来的创伤。

   劣势:药物治疗子宫肌瘤效果几乎是不太好,如GnRH类药物,降低雌激素水平,抑制肌瘤继续长大,那只是短暂的,用药期间效果明显。肌瘤会有相应的缩小,但停药后,肌瘤又开始长大或增多,而且很多年轻妇女体内激素水平下降太快的话,会提前进入更年期,长期服用药物,副作用也很大。

   无创治疗之超声消融治疗

   优势:高强度超声聚焦刀是利用超声波的可视性、组织穿透性和聚焦性等物理特征,通过其加热效应,机械效应和空化效应从体外定位,直接破坏体内深部的肿瘤组织,而对邻近正常组织的影响较小。HIFU技术具有定位准确、无创“切除”、无辐射污染、疗效明显等特点,被称为外科领域中的绿色治疗技术,不出血、不开刀、保留子宫的完整性,没有手术瘢痕而且术后恢复快,医生可以在鼠标下完成治疗。

   劣势:没有病理诊断,担心漏诊恶变的肌瘤。从最坏的角度考虑,恶变存在和发生率1-3‰,目前采用的B超结合核磁的方案,可发现95%以上的肉瘤。

   治疗流程:

   过程中,患者需要俯卧在治疗床上,选择一个自己舒适的姿势。腹部下的圆槽内有凉水,会有点凉,作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤的温度。

   安置心电监护、吸氧等,然后注射“阿托品”,以减少肠道蠕动,避免肠道产生气体。

   根据情况,会有小水球一样的东西(水囊),抵在腹部下,把肠道等器官挤开,保证治疗的安全。

   注射镇静镇痛剂。镇静镇痛剂的作用是让你能放松并忍受一定程度的疼痛。超声消融治疗中不能乱动身体。如果需要移动身体,请先告知医生。

   治疗中疼痛是间段的,有个体差异,有的感觉没什么不舒服,有的感觉很轻微(就像被蚂蚁蛰了一下,有的会觉得比较痛(类似痛经),但能够忍受,如果感觉很痛就需要告知医生,医生好根据你疼痛的状况反馈来调节剂量、治疗方向或加镇痛药等。

   治疗后在休息室适当休息,待情况良好后便可离开医院。

                            治疗中—患者舒适的躺在海扶治疗床上接受治疗

   治疗在镇静镇痛下完成,患者处于轻度睡眠状态,对界刺激有反应,可被唤醒治疗过程在B超监控下完成,保障治疗的安全性 ,治疗前后灰度变化保障治疗有效性。   
   海扶治疗中,计算机和实时监控系统精确的观察肌瘤的位置、大小、范围,根据监测的结果进行治疗。如图所示:图像左侧为海扶治疗前的图像,子宫肌瘤显示为低回声的区域(黑色),右侧图像为海扶治疗后,子宫肌瘤回声立即变为高回声区域(白色),此表现为海扶刀治疗已使子宫肌瘤发生凝固性坏死的特征性改变。即治疗成功。

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重庆海扶医院是超声医疗国家工程研究中心附属医院、重庆医科大学附属第一医院海扶分院、重庆市子宫良性疾病微创无创治疗研究中心、重庆医科大学附属第一医院海扶产后康复中心、重庆医科大学生物医学工程学院实习基地,是集临床、科研、教学为一体的海扶®无创医疗示范医院。

海扶医院也是全球首家子宫肌瘤专病医院,被列为重庆市医保定点医院,重庆境外人员就医定点单位,美国IMG保险公司全球就医指定医院。