聚焦超声消融手术的临床应用
聚焦超声消融手术（focused ultrasound ablation surgery，FUAS)或聚焦超声消融（focused ultrasound ablation， FUA )，及高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU)消融，是近年发展起来的一种非侵入性肿瘤治疗技术。
其原理是利用超声 波在人体组织的良好穿透性，在监控影像的引导下，将超声换能器（治疗头）在人体外产生的超声波 精准聚焦于体内病灶靶点，通过将机械效应转化为 热效应、空化效应，使病灶产生凝固性坏死,从而可实现无创消融病灶的目的。
经过20余年的临床研究和临床实践，FUAS在治疗良、恶性肿瘤等方面日趋成熟 。
1、子宫肌瘤
子宫肌瘤是育龄期女性最常见的生殖系统良性肿瘤。子宫肌瘤最主要的治疗方式是手术，包括肌瘤剔除和子宫切除；子宫动脉介入检塞（UAE)在西方国家是子宫肌瘤治疗的常规手段之一，但在我国的临床应用尚不普及。临床实践已证实：FUAS能安全有效地用于子宫肌瘤的治疗。
与手术及UAE治疗比较，FUAS治疗子宫肌瘤对患者的创伤更小，不良反应发生率更低。在临床实践过程中做好适应证优化,FUAS能完整消融肌瘤，达到与 肌瘤剔除术一样的效果。对血供不丰富的子宫肌瘤、特别是血供不丰富的多发性子宫肌瘤，FUAS能完整消融病灶，且对病灶周围结构及肌瘤间的正常组织无损伤，具有独特优势。
2、子宫腺肌病
子宫腺肌病的治疗一直是妇产科医师面临的巨大挑战。子宫切除是目前唯一能根治子宫腺肌病的治疗方式，但是切除子宫不适合有生育要求及不愿意切除子宫的患者。FUAS为这些患者提供了一项新的选择。
研究显示，无论是局限型或是弥漫型子宫腺肌病，FUAS治疗后患者症状均能有效缓解。采用慢病管理方式，结合药物和放置曼月乐环等综合治疗，能取得更满意的远期疗效。
3、肝癌
肝癌是FUAS用于临床治疗的早期适应证之一。肝癌的治疗手段包括手术、射频消融、微波、介入栓塞、FUAS、放射治疗等。
在众多治疗方法中，FUAS在治疗靠近肝脏大血管肿瘤及困难位置的肿瘤时优于其他技术，既能完整消融病灶，又能避免周围结构的损伤,对早期小肝癌，可以达到根治效果。对于中晚期肝癌，在介入栓塞治疗后，结合 FUAS治疗可以明显延长患者的生存时间。
4、胰腺癌
胰腺癌治疗预后极差。在诊断明确时，80 %以上的患者已无手术机会。即使是有手术机会 的早期胰腺癌患者，在接受根治手术后的平均生存时 间也仅19个月。对于没有手术机会的胰腺癌患者，放疗和化疗的效果有限，且不良反应大。
研究结果显示，对于没有手术机会的中晚期胰腺癌，在FUAS治疗后，胰腺癌患者的腹部疼痛及腰背部疼痛缓解率达 80%~100%，中位生存时间达12个月以上。因此， FUAS是值得推荐的治疗胰腺癌的方法。
5、骨肿瘤
传统观念认为超声波不能穿透骨组织，因此不可能在骨组织内沉积足够消融肿瘤的超声能量。然而，在肿瘤导致骨皮质部分或完全破坏 的情况下，治疗超声可以穿透骨皮质并聚焦于骨髓腔，使病灶产生凝固性坏死，实现肿瘤完全消融。
临床研究显示FUAS治疗恶性原发性骨肿瘤的远期疗效与保肢手术的效果一致。对于转移性骨肿瘤，FUAS疗效肯定，特别是对于放、化疗不敏感 的转移性骨肿瘤，FUAS能有效缓解症状，改善患者生活质量。
6、乳腺纤维腺瘤及乳腺癌
乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的首选治疗方式是手术。目前FUAS仅用于不适合手术或不愿意接受手术的患者。由于乳腺纤维瘤及乳腺癌病灶位置表浅，超声波在穿透组织时的能量衰减少，病灶消融不困难。前期的研究结果也表明FUAS治疗乳腺纤维腺瘤和乳腺癌均可取得满意效果。FUAS用于治疗乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的患者管理流程与手术一致。
7、肾癌
研究结果显示对于不愿意或不适合手术的肾癌患者，FUAS是可供选择的另一种治疗途径。由于肾周脂肪及出现在声通道中的肋骨导致超声波衰减，影响聚焦效能，加之肾癌病灶血供丰富，FUAS治疗肾脏肿瘤有一定难度。但对于移植肾新发肿瘤，由于没有肋骨及肾周脂肪的影响， FUAS治疗容易取得满意效果。
8、良性前列腺增生及前列腺癌
大量研究显示 FUAS能有效治疗良性前列腺增生，对中、低风险的前列腺癌，FUAS治疗也展示了非常满意的效果。目前FUAS治疗良性前列腺增生及前列腺癌的途径主要是经直肠，通过研发新设备，改变治疗途径将有助于提高治疗效率，提升患者治疗时的舒适度。
随着FUAS应用在临床的普及，临床医师拓展了一系列新的适应证，将这项技术用于剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入、腹壁切口子宫内膜异位、恶性肿瘤的淋巴结转移等，解决了许多临床问题。
