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子宫肌瘤的症状与位置

作者: 重庆海扶医院 来源: 重庆海扶医院 发布日期:2013-06-09 访问量:

[导语] 子宫肌瘤是一个常见病,多发病,35岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤。可是子宫肌瘤到底是发生在子宫的什么位置呢?又会有什么症状呢?

    子宫肌瘤是育龄妇女最为常见的一种良性肿瘤,好发于30-50岁的妇女,以40-50岁最多见。可以发生在子宫的任何部位。

  子宫肌瘤分类有两种方式,一种是根据子宫肌瘤发生的部位分为子宫体肌瘤子宫颈肌瘤;另外根据子宫肌瘤和子宫肌壁的关系分为:粘膜下肌瘤,肌璧间肌瘤和浆膜下肌瘤。医学上按照子宫肌瘤和子宫肌壁的关系分法为多。

 

   一、按肌瘤所在部位分类:
   子宫体肌瘤:发生在子宫体,90~96%。绝大多数子宫肌瘤生在于子宫基层组织与血供均丰富的子宫体部。
  子宫颈肌瘤:发生在子宫颈,2.2%~8%较少见,子宫肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位底,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管,膀胱。
  宫体子宫肌瘤合并宫颈子宫肌瘤:1.8%。

 二、按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分类:

 

   (1)粘膜下子宫肌瘤
  较少见,占10%~15%。
  子宫肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触。此类型子宫肌瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫口或脱出于阴道内。
  粘膜下子宫肌瘤引起子宫内膜感染可引起不孕;
  子宫肌瘤并发子宫内膜增生时,可能引起不孕。
  粘膜下子宫肌瘤也最容易引起月经量增多,经期延长等症状。  
  
  (2)肌壁间子宫肌瘤
  最多见,占60%~70%。
  肌瘤位于子宫肌层内,周围有肌层包绕,子宫肌瘤与肌壁间界限清楚。
  子宫肌壁间肌瘤一般对怀孕的影响小于粘膜下子宫肌瘤。
  子宫肌瘤小时无症状,增大时可出现经量增多,经期延长。
    
  (3)浆膜下子宫肌瘤
  占20%~30%。
  子宫肌瘤向子宫表面浆膜层生长,突向子宫表面,子宫肌瘤表面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层。
  当子宫肌瘤继续向浆膜层生长时仅有一细长的蒂与肌壁相连,成为一带蒂的浆膜下子宫肌瘤;因为其生长空间大而不受限制,故浆膜下子宫肌瘤都长得较大。
  浆膜下子宫肌瘤一旦发生蒂扭转常表现为急性腹痛。
  浆膜下子宫肌瘤一般不影响怀孕,但当子宫肌瘤压迫输卵管或使之扭曲,影响输卵管的正常功能,或肌瘤导致宫腔变形妨碍受精卵着床时可以引起不孕。  

 

    三、子宫肌瘤类型和子宫肌瘤症状的关系  
    并非所有的患者都有上述症状,约有1/3的患者是可以不出现任何症状而不知不觉地罹患子宫肌瘤,50%以上的患者都有子官出血,是子宫肌瘤的主要症状。
  子宫肌瘤患者40%有腹痛。此外,腰酸者占25%;痛经者占45%。约有1/3的子宫肌瘤患者发生不孕。
  
  (一)子宫肌瘤与月经
  主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤,而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。
  (1)子宫肌瘤所致出血量多的原因:
  肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子官内膜增殖及息肉,致月经时量多。
  (2)肌瘤所致子宫体积增大,内膜面积增加,出血量过多和出血过久。尤其黏膜下肌瘤时,黏膜出血面积可达225平方厘米以上(正常约15平方厘米);
  (3)粘膜下肌瘤,粘膜表面经常溃烂、坏死,导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血。
  (4)壁间肌瘤,影响子宫收缩及压迫血管作用,或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩,均可致出血量多及持续时间延长。
  (5)较大肌瘤可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多。
  (6)更年期月经不凋。
  月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短(过频)同时存在,则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血
  粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血,量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
  
  (二)子宫肌瘤与不孕
  子宫肌瘤对生育的影响是由肌瘤的种类和发生情况决定的。粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时,往往影响精子通行,不能使受精卵坐胎和发育,增加受孕后的流产或带来不孕。
  小的肌壁间的肌瘤、浆膜下肌瘤一般不影响妊娠,也不会增加流产的发生率。
  
  (三)子宫肌瘤与压迫
  肌瘤较大或生长在子官颈、阔韧带等处,可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结、小便频数、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。
  
  (四)子宫肌瘤与痛经
  突向子宫腔内生长的子宫肌瘤(粘膜下肌瘤或者肌璧间凸向粘膜下的子宫肌瘤)容易出现。由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜,增加了子宫内膜面积,且在宫腔内占位,影响经血排出,因此可引起子宫异常收缩,发生痛经。
  浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可发生剧烈腹痛。因子宫肌瘤蒂扭转时发生一急性的肌瘤缺血引起。
    

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