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子宫腺肌病诊治中国专家共识

作者: 来源: 重庆海扶医院 发布日期:2020-07-16 访问量:

[导语] 2020年6月中华妇产科杂志发表了“子宫腺肌病诊治中国专家共识”,文章对子宫腺肌病的发病机制、临床表现、分型、诊断及影像学检查进行了系统阐述和归纳,对子宫腺肌病的药物治疗、手术治疗、介入治疗进行了证据梳理并给出了推荐建议,也对子宫腺肌病合并不孕的治疗给予了专家建议和指导,对子宫腺肌病的长期管理诊疗流程提出了以证据为基础的专家共识性指导建议,均旨在为广大妇产科医师提供子宫腺肌病临床诊治的实用参考和专家指导。

        子宫腺肌病是指子宫内膜(包括腺体和间质)侵入子宫肌层生长而产生的病变;主要临床症状包括月经过多(甚至致严重贫血)、严重痛经和不孕,会对患者身心健康造成严重影响。


      子宫腺肌病好发于生育年龄妇女,发病率为7%~23%。子宫腺肌病的病因不清,目前仍无良好的临床分型,治疗手段有限,除子宫切除术外,保守性治疗的效果不能令人满意,还存在诸多争议。


      中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会组织全国的专家,经过多次讨论,推出了我国首个子宫腺肌病诊治的专家共识以更好地为广大患者的生殖健康服务。该文发布于2020年6月中华妇产科杂志第66卷第6期376-383页。





        文章指出:子宫腺肌病的介入治疗包括子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)、高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,(HIFU)消融治疗及其他(如射频或微波消融等)治疗方法。在临床应用中,应充分认识这些方法仅能缩小病灶、改善症状,而不能切除病灶、无法获取病变组织进行病理检查,故应严格掌握治疗的适应证。

 

        文章详细介绍了HIFU技术:这是种新型的无创治疗方法,应用超声波良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特点,将超声波自体外聚焦于体内靶区域,使组织温度骤升至65 ℃以上产生热效应,导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死,同时产生空化效应及机械效应,以达到不损伤周围组织但破坏病灶的效果。


       适应证:(1)有症状的子宫腺肌病;(2)病变处肌壁厚度>3 cm;(3)绝经前妇女;(4)机载影像学设备定位成功,有足够声通道;(5)患者要求HIFU治疗。


      禁忌证:(1)盆腔急性感染或慢性感染急性发作;(2)月经期、妊娠(包括可疑妊娠)及哺乳期;(3)不排除恶变或合并需行子宫切除的良恶性病变;(4)下腹部多次手术史或腹壁抽脂术史致瘢痕形成严重者;(5)预定位超声波入射通道内有不能推离的肠管;(6)严重的心、脑、肺等重要器官功能障碍,无法耐受治疗者;(7)患者无法正常交流或无法耐受俯卧位。


      并发症:主要有治疗区域皮肤水泡、橘皮样改变等,下腹部疼痛,阴道排液及流血,骶尾部和(或)臀部疼痛,下肢感觉异常等。


      对妊娠的影响:目前缺乏高质量的临床证据,有研究报道未增加不孕、流产等产科并发症的发生,但也有治疗后子宫内膜损伤的病例报道。因此若患者有生育要求,应严格把握指征,做好治疗前的影像学评估,严格控制消融剂量及范围,避免损伤子宫内膜、影响治疗后的妊娠。




子宫腺肌病诊治流程图




子宫腺肌病合并不孕诊治流程图



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海扶医院也是全球首家子宫肌瘤专病医院,被列为重庆市医保定点医院,重庆境外人员就医定点单位,全国异地医保联网医院。